Documents à télécharger

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Madame, Monsieur,

 

La réalisation d'une technique d'AMP se compose de la partie technique proprement dite mais celle ci est encadrée par des règles définies par la loi et supervisée par l'Agence de Biomédecine (ABM).

Il y a donc pour chaque tentative que ce soit la 1ère ou les suivantes : la signatures de documents.

Les liens des formulaires ci dessous  ( en bleu sur fond jaune )  permettent un remplissage en ligne sans télécharger les documents. Votre médecin vous l'expliquera.

Consentement COVID

Consentement COVID

1ère tentative de FIV/ICSI/IMSI

Demande d'AMP
Consentement à la technique de FIV/ICSI/IMSI
Participation au registre national d'AMP
Consentement recherche
Attestation Zika
Attestation HTLV 1
Si nécessaire : Consentement à la décongélation des paillettes de sperme

Nouvelle tentative de FIV/ICSI/IMSI

Consentement à la technique de FIV/ICSI/IMSI
Attestation Zika
Si nécessaire : Consentement à la décongélation des paillettes de sperme

1ère tentative d'insémination

Demande d'AMP
Consentement à la technique d'IIU
Participation au registre national d'AMP
Consentement recherche
Attestation Zika
Attestation HTLV 1
Si nécessaire : Consentement à la décongélation des paillettes de sperme

Nouvelle tentative d'insémination

Consentement à la technique d'insémination
Attestation Zika
Si nécessaire : Consentement à la décongélation des paillettes de sperme

Transfert d'embryons congelés

Attestation Zika
Consentement à la technique de transfert d'embryons cryoconservés

Congélation de sperme